Contoh Surat untuk mendapatkan pembayaran Tunjangan Keluarga

SURAT KETERANGAN

UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJUNGAN KELUARGA

     Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

1.       Nama                                                                              :     Husnaini, S.ST

2.       Nip                                                                                   :     197609262005042001

3.       Tempat tanggal lahir                                                 :     Meudang Ara, 26-09-1976

4.       Jenis kelamin                                                               :     Perempuan      

5.       Agama                                                                            :     Islam

6.       Status kepegawaian                                                 :     PNS

7.       Jabatan stuktural/fungsional                                :     Guru Smk Negeri 1 Aceh Barat Daya

8.       Golongan/ruang                                                         :     Penata muda                   

9.      Pada Instansi ,Dep/Lembaga                                :     Dinas Pendidikan kabupaten Aceh Barat Daya

10.   Masa Kerja golongan                                                :     08 Tahun 05 Bulan Masa Kerja Tambahan

                                                                                                00 Thn 00 Bulan              

11.   Di Gaji Menurut                                                          :     PP Nomor : 30 Tahun 2015 dengan gaji 

                                                                                                pokok RP. 2.898.700

12.   Alamat Tempat Tinggal                                            :     Desa Meudang Ara kecamatan Blangpidie \

                                                                                                kecamatan Aceh Barat Daya

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya

a.       Di samping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai :

...........................................................................................

Dengan mendapatkan peghasilan Rp. . . . sebulan

b.      Mempunyai pensiun/pensiun janda Rp. . . . sebulan

c.       Mempunyai susunan keluarga sebagai berikut :

No	Nama istri/suami/anak tanggungan	Tanggal		Pekerjaan / sekolah	Keterangan
		Kelahiran (umur)	perkawinan
1.	TASYIFIN MIRDAS, S.AG	07-10-1970	08-06-2001	PNS	SUAMI
2.	GHAZIAN HAZAZI ALWAFI	16/10/2002	-	SMP	AK
3.	ABTHAL HIBRIZI AL WAFI	23-11-2006	-	MIM	AK
4.	FITYA ZATALINI AL WAFI	20-08-2012	-	PAUD	AK

d.      Jumlah anak seluruhnya : 03 orang (yang menjadi tanggung jawab termasuk yang tidak masuk dalam daftar gaji)

Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar (palsu), saya bersedia dituntut dimuka pengadilan berdasarkan undang-undang yang berlaku, dan bersedia mengembalikan semua penghasilan yang saya terima yang seharusnya bukan menjadi hak saya.

                                                                                                                 Blangpidie, 01 oktober 2015

Kepala smk negeri 1 abdya Zulfadhli Nip. 19740811 200504 1001

Pegawai bersangkutan Husnaini Nip. 19760926 200504 2001